壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死；由壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚破潰所致的潰瘍［1］。隨著社會人口老齡化，老年住院患者逐年增加，慢性疾病患者增加，使壓瘡的發生危險明顯提高，目前，我國住院患者壓瘡發生率約3%～14%［2］。如果患者發生壓瘡，不僅延長住院時間、增加了痛苦，也增加了治療費用及家屬的負擔、同時也增加了護理人員的工作量。由于壓瘡的預防和治療是臨床護理工作人員長期的工作難點，因而也是體現護理質量管理的指標之一。
       我科自2013 年1 月開始使用由山東速康醫療科技有限公司生產的水膠體敷料（超薄敷料、標準敷料、多愛膚軟膏、水解膠）對壓瘡高危患者和壓瘡的患者進行預防與治療，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
       1.1 一般資料我科2013 年1～10 月收治的壓瘡高危患者60 例（Braden 量表評分得分8～12 分），女26 例，男34 例，年齡62～91（77.3±5.8）歲。壓瘡患者40 例，女18 例，男22 例，年齡68～89（76.7±6.1）歲，Ⅰ、Ⅱ期傷口34 處；Ⅲ期傷口4 處，Ⅳ期傷口2 處；部位：足踝處5 處，背部5 處，骶尾部17 處，髖部13 處；面積1cm×1.5cm～7cm×8.5cm。
       1.2 方法
       1.2.1 壓瘡的預防方法將60 例壓瘡高危患者按隨機數字表法分成預防對照組（對照組）和預防觀察組（觀察組），按不同的護理方法預防壓瘡。觀察組30 人，先清潔受壓處皮膚，再用生理鹽水擦洗待干后， 貼上水膠體敷料， 每5～7d 更換一次，每3～4h 更換體位。對照組30 人，采用傳統的護理方法預防壓瘡，即加強基礎護理，保持患者皮膚清潔和床單位整潔，用50%紅花酒精按摩受壓部位，每2～3h 更換體位。
       1.2.2 壓瘡的治療方法將40 例壓瘡患者按隨機數字表法分成傳統治療組（傳統組）和敷料治療組（敷料組）各20 例，按不同換藥方法治療各期壓瘡。
       1.2.2.1 傳統治療組治療方法Ⅰ、Ⅱ期壓瘡用生理鹽水清洗后外涂0.3%碘伏，如有水泡則先抽吸泡內液體，再涂碘伏，外貼無菌紗布；Ⅲ期壓瘡先用雙氧水清除創面腐爛組織，再用生理鹽水清洗后外涂0.3%碘伏，紅外線照射2 次／ d；Ⅳ期壓瘡利用外科清創術徹底清除創面腐爛組織，再用傳統的外科換藥方法換藥1 次／ d。每次換藥均需測量壓瘡的大小并記錄（每次測量方法應一致）。
       1.2.2．2 敷料治療組治療方法Ⅰ、Ⅱ期壓瘡用生理鹽水清洗創面后，周圍皮膚用安爾碘消毒待干后外貼水膠體敷料，敷料大小以其邊緣距離創面不少于2cm 為原則,如有水泡則先抽液后貼敷料。一般每5～7d 更換一次，如滲液達到敷料面積的2 ／ 3 則予以更換。Ⅲ期壓瘡先用雙氧水清洗分泌物和壞死組織，再用生理鹽水清洗，外貼水膠體敷料，3～4d 換藥一次。觀察到創面有新鮮肉芽組織生長后，則只用生理鹽水清洗創口，并涂一層多愛膚軟膏予促進肉芽組織生長。Ⅳ期壓瘡在無菌操作下清除壞死組織， 填充水解膠予促進壞死組織清除，外貼水膠體敷料。視滲液情況更換敷料， 開始時1～2d 更換一次，滲液減少后3～4d 換藥一次。每次換藥均需測量創面大小并記錄。
       1.3 效果評價標準［3］ 壓瘡預防的評價標準患者住院期間無發生壓瘡為有效，否則為無效。壓瘡治療的評價標準治愈:創面完全愈合，上皮覆蓋，包括創面愈合﹥75%；好轉：創面干凈，滲出液減少，肉芽生長良好，創面日漸縮小；無效：創面未見新鮮肉芽組織，未見創面縮小或創面愈合＜25%。
       1.4 統計學方法采用SPSS 11.5 統計軟件進行統計，計量資料用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
       2.1 比較兩組高危患者預防壓瘡所需的時間見表1。
       2.2 兩組高危患者壓瘡預防的效果比較見表2。
       2.3 兩組患者壓瘡護理時間比較見表3。

3 討論
       傳統的干性愈合理論認為傷口需要干燥環境［4］，但干性療法易導致傷口脫水、結痂，所使用的紗布類敷料與創面粘連，換藥時不易揭除，造成二次損傷，從而增加患者痛苦、延長了愈合時間。1962 年醫學專家Winter GD 經研究證實了濕性環境下創面愈合速度要比干性環境快1 倍，因而產生了一種新的愈合理論￣濕性愈合理論［5］。水膠體敷料是由羧甲基纖維素鈉、動物膠、果膠等成分組成，它吸收創面的滲液后形成類似凝膠的半固體物質，附著于壓瘡表面，形成促進傷口愈合的濕性環境，不與新生的肉芽組織粘連，換藥時可揭除整敷料，不造成二次損傷，不增加患者疼痛感；它能牢固粘合于皮膚表面，形成一個閉合性敷料屏障，從而減少感染的機會，加快傷口的愈合［6］。同時水膠體敷料有溶解纖維蛋白的作用，保持局部組織正常的代謝功能，避免壓瘡形成。在研究當中，預防觀察組、敷料治療組的所需護理時間明顯少于預防對照組和傳統治療組；預防觀察組預防有效率（100%）、敷料治療組壓瘡治愈率（100%），明顯高于預防對照組（87%）及傳統治療組（65%）。因而將水膠體敷料應用于壓瘡的預防和治療，明顯縮短了壓瘡護理時間，減輕了護理人員的工作量；其應用操作簡便，避免了因經常更換敷料時造成的二次損傷，不增加患者疼痛感，促進壓瘡愈合，縮短住院時間，防治壓瘡效果確切，值得推廣應用。
參考文獻：
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［6］譚放花,王克強,黃智靈.水膠體敷料在壓瘡護理中的應用［J］.解放
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